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腰脊椎壓迫神經(jīng)根怎么鍛煉_腰椎神經(jīng)根壓迫治療_世界新動(dòng)態(tài)

2023-05-17 06:52:57 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)

臨床上，我們經(jīng)常會(huì)遇到有下肢癥狀(疼痛、麻木、感覺(jué)異常等)的患者。)和腰椎有關(guān)。本組一個(gè)常見(jiàn)的原因是腰神經(jīng)根受壓，腰神經(jīng)根受壓的主要原因如下：

腰神經(jīng)根受壓的原因和表現(xiàn)；

腰椎間盤(pán)突出：

(資料圖片僅供參考)

腰椎間盤(pán)突出主要是由于腰椎間盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)和軟骨板)的退變，尤其是髓核。在外界因素的作用下，椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出(或脫出)至后方或椎管內(nèi)。

相鄰的脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，導(dǎo)致腰疼、麻木、一側(cè)或雙下肢疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5和腰5- 1發(fā)病率最高，約占95%。

腰椎間盤(pán)突出癥的基本病因；

1.腰椎間盤(pán)退變是基本因素。

髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的減少，可因失水而引起椎節(jié)不穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍病變。纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為韌性下降。

2.損害

長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損傷，加重退變程度。主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期活動(dòng)的姿勢(shì)不正確。

3.椎間盤(pán)本身解剖因素的弱點(diǎn)。

成年后，椎間盤(pán)逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素的基礎(chǔ)上，某些可導(dǎo)致椎間盤(pán)壓力突然增大的誘發(fā)因素，可能使彈性差的髓核穿過(guò)已經(jīng)變得不那么堅(jiān)韌的纖維環(huán)，從而導(dǎo)致髓核突出。

4.遺傳因素

腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道，有色人種發(fā)病率低。

5.腰骶先天性異常

包括腰骶部、腰骶部、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)。上述因素可改變下腰椎承受的應(yīng)力，構(gòu)成椎間盤(pán)內(nèi)壓增加，易發(fā)生退變和損傷。

腰椎骨質(zhì)增生：

骨質(zhì)增生的主要原因與關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變有關(guān)。腰椎骨質(zhì)增生是因?yàn)橹心暌院螅S著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各種組織細(xì)胞的生理功能逐漸衰退和衰老，退變的椎間盤(pán)逐漸失水，椎間隙變窄。

纖維環(huán)松弛向周邊膨出，椎體不穩(wěn)，纖維環(huán)在椎體邊緣外發(fā)生撕裂，導(dǎo)致髓核之突出，將后縱韌帶的骨膜頂起，其下面產(chǎn)生新骨，形成骨刺或骨質(zhì)增生。

腰椎骨質(zhì)增生是一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)病變，以腰3、腰四最為常見(jiàn)。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個(gè)下肢放射。

腰椎骨質(zhì)增生一般主要與年齡、勞損、外傷、姿勢(shì)不正確等有著直接的關(guān)系。

1、年齡因素

人體的老化是不可抗拒的自然規(guī)律，隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎由于運(yùn)動(dòng)磨損不可避免地會(huì)出現(xiàn)退行性改變，絕大部分60歲以上的正常人拍片時(shí)均可發(fā)現(xiàn)腰椎的骨刺形成，椎間隙狹窄等退變老化現(xiàn)象。

2、勞損因素

腰椎的退變過(guò)程，除隨年齡變化以外，還與腰椎勞損有很大關(guān)系，腰椎長(zhǎng)期受到反復(fù)勞損以及過(guò)度活動(dòng)等不良因素的刺激，則有可能加速腰椎的退變，使椎間盤(pán)突出，骨刺的形成并不斷增大；反之，注意腰部的休息和保養(yǎng)，

就可以減緩腰椎的退變速度和骨刺的進(jìn)展。

3、外傷史

青少年時(shí)代的腰椎外傷，也是中年以后發(fā)生腰椎骨質(zhì)增生的重要外因。

4、姿勢(shì)不正確

腰椎骨質(zhì)增生癥年輕患者主要是與長(zhǎng)時(shí)間維持同一個(gè)姿勢(shì)，同時(shí)姿勢(shì)不正確導(dǎo)致睡軟的席夢(mèng)思床墊，長(zhǎng)時(shí)間睡姿不正確也會(huì)導(dǎo)致腰椎骨質(zhì)增生。腰椎的神經(jīng)根壓迫一般會(huì)壓迫閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)這三種神經(jīng)：

1、閉孔神經(jīng)

來(lái)自腰2、腰3、腰4神經(jīng)根，從腰大肌內(nèi)側(cè)緣入小骨盆，分為前后兩支，分別進(jìn)入大腿內(nèi)收肌群，其中肌支支配閉孔外肌、大腿內(nèi)收肌群；皮支支配大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚。

2、股神經(jīng)

股神經(jīng)由腰2、腰3、腰4神經(jīng)根組成，它主要支配大腿前側(cè)的股四頭肌(股內(nèi)側(cè)股、股中間肌、股直肌、股外側(cè)肌)、縫匠肌、髂肌，還支配大腿前面及小腿、足內(nèi)側(cè)面皮膚的感覺(jué)。

3、坐骨神經(jīng)

來(lái)源于腰4、腰5神經(jīng)根和骶1神經(jīng)根，經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀大肌深面，下行至腘窩水平上2厘米左右分為脛神經(jīng)和腓神經(jīng)，支配小腿、足的全部肌肉及小腿外側(cè)和足的皮膚感覺(jué)。

腰椎神經(jīng)根壓迫病人的治療——俯臥位腰椎機(jī)械牽引

神經(jīng)根受壓迫，在臨床中使用的治療方式非常之多，俯臥位的腰椎牽伸就是其中一個(gè)，

那么哪一類(lèi)患者使用此種方法治療會(huì)比較有效呢？Fritz等人在2007年發(fā)展了一個(gè)臨床預(yù)測(cè)規(guī)則幫助我們?cè)谂R床判斷哪一類(lèi)腰椎神經(jīng)根壓迫的患者可以使用俯臥位的腰椎牽伸進(jìn)行治療，在Fritz等人的文獻(xiàn)中提到，

如果患者存在如下二項(xiàng)理學(xué)檢查1或更多陽(yáng)性，那么患者有很高的可能性在6周徒手治療、腰椎后伸練習(xí)、俯臥位的腰椎牽伸后因腰椎神經(jīng)根壓迫產(chǎn)生癥狀造成的失能(disability)減少50，

二項(xiàng)理學(xué)檢查分別介紹如下：

1、重復(fù)腰椎后伸使癥狀周?chē)?Peripheralization)；

2、陽(yáng)性的Crossed SLR。

1、重復(fù)腰椎后伸使癥狀周?chē)?Peripheralization)

患者站立位，重復(fù)向后伸展腰椎10次，治療師評(píng)估下肢癥狀的變化，如果癥狀移向遠(yuǎn)端，考慮為癥狀周?chē)！?/p>

2、陽(yáng)性的Crossed SLR(直腿抬高)

患者仰臥位，治療師執(zhí)行無(wú)癥狀側(cè)下肢直腿抬高，如果癥狀側(cè)下肢的癥狀被再現(xiàn)，那么Crossed SLR陽(yáng)性。　

推薦治療(患者治療6周，總共治療12次)，包括如下：

1、俯臥位腰椎牽引

患者俯臥位靜態(tài)牽引最多12分鐘，牽引重量為體重的4060。牽引只使在有治療的前二周。

2、腰椎后伸練習(xí)：